PARTE MÉDICO DE ANDRÉS ROCA REY

Diagnóstico a su ingreso: Politraumatismo. Policontusiones.

Durante la lidia del tercero -su primero- el astro de Garcigrande le dio fuerte arropón golpeándole la cabeza, pasó a al enfermería. Herida contusa por asta de toro en abdomen. Herida inciso-contusa en tercio externo izquierdo de labio superior que interesa piel con un trayecto ascendente de unos 2 centímetros y mucosa gingival, unos 4 centímetros de longitud en su parte interna. Sin pérdida de piezas dentales.

Anamnesis: TA 120/80 mmHg Fc 130Ipm, Sa02% 98%

Regular estado general, con estado confesional, desorientado y poco colaborador. Presentando actitud agresiva. Eupneico en reposo y en la conversación Palidez cutánea que no afecta a mucosas. Pupilas isocóricas y normorreacticas. Auscultación cardiopulmonar: tonos taquicárdicos rítmicos sin soplos ni extratonos. Murmullo vesicular conservando sin ruidos sobreañadidos. Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en fosa iliaca derecha donde presenta contusión erosionada. Sin defensa ni signos de irritación peritoneal. Sin masas ni regalías. MMII sin edemas ni signos TVP. Pulsos periféricos conservados y simétricos. Contusión en tercio superior de muslo derecho.

Cirujano: Dr. Oliva. Tipo de anestesia: General (Dr. Rodríguez Ayala)

Intervención: Se canalizan dos vías venosas. Se procede a sedación del paciente para completar exploración. Sutura de herida en labio superior y región gingival con puntos de sutura de Vicryl 2/0 previa incubación orotraqueal, aspirado del contenido hemático que procede de la herida, lavado y hemostasia.

Traslado en UVI móvil al Hospital Vithas Parque San Antonio previa estabilización del paciente para completar estudios analíticos y de imagen.

Pronóstico: Grave. Que si le impide continuar la lidia.

Málaga a 18 de agosto de 2016.

El Cirujano Jefe

Firmado. Dr. Horacio Olivia Muñoz.